"АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ" (Лапис Г.А)

"АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ"

(Лапис Г.А)

НАЧАЛО

Как это было?

По пока неизвестным причинам Юго-Восточная Азия является тем регионом, где на протяжении последних четырех десятилетий происходят мутации (изменения) в генетическом материале существующих на Земле вирусов. В результате этого регулярно возникают новые виды вирусов, к которым противоинфекционный иммунитет людей не приспособлен. Очевидно, что наша иммунная система и не может реагировать на них столь же быстро и адекватно, как на все те вирусы, которые нас постоянно окружают и которые нам хорошо знакомы, — ведь это новые для нас вирусы! Ежегодные большие или меньшие по размерам эпидемии гриппа как раз и являются следствием возникновения нового генетического материала вирусов.

Эпидемия — внезапная вспышка инфекционного заболевания, которое быстро распространяется среди населения, поражая большое количество людей.

Пандемия — широко распространившаяся эпидемия какого-либо инфекционного заболевания, в результате которой болезнь поражает многих людей в разных странах мира (примеры, помимо гриппа, — чума в Европе в XIV веке, СПИД в настоящее время).

Таблица 1

Масштабы мирового распространения заболеваемости гриппом (подтип гриппа А)

Годы — Характер вспышки

1889–1890 — Пандемия

1900–1903 — Эпидемия

1918–1919 — Тяжелая пандемия (вирус «Испанка»)

1933–1935 — Эпидемия

1946–1947 — Эпидемия

1957–1958 — Пандемия

1968–1969 — Тяжелая пандемия (вирус «Гонконг»)

1977–1978 — Пандемия

Масштабы сезонных эпидемий гриппа предсказуемы и достаточно хорошо известны. Однако периодически (последний раз это было в 1968 году) зарождающаяся разновидность вируса обладает гораздо большей, чем обычно, агрессивностью (как говорят специалисты — вирулентностью). В результате этого число заболевших во всем мире достигает сотен миллионов человек, причем резко возрастает и число летальных исходов.

Действительно, в 1968 году вирус гриппа «Гонконг» собрал по всему миру «жатву» примерно из 700 тысяч жизней. Эта разновидность гриппозной инфекции у каждого заболевшего протекала первоначально достаточно типично. Однако в дальнейшем состояние больного ухудшалось, что вело, если не оказывалась своевременная квалифицированная медицинская помощь, к летальному исходу.

Вероятно, одной из основных причин столь большого количества умерших в то время было плохое функционирование информационной службы. Вспомним, что это было за время: разгар «холодной войны», страх перед возможностью применения «потенциальным противником» биологического оружия, отсутствие такого информационного источника, как Интернет.

Если говорить о России (тогда СССР), то со стороны официальных властей, общавшихся с населением страны посредством СМИ, отношение к происходящему было примерно такое же, как в случае обычной эпидемии гриппа, но несколько более крупных масштабов. Тогда действовал четкий закон — не волновать народ, не раскачивать лодку, информацию давать строго дозировано. Неприятные явления происходили «там, у них», за рубежом. У «нас», конечно, тоже были определенные локальные проблемы. Но в основном мы «продолжали строить развитой социализм» и, между прочим, только что, по мнению руководства страны, — с успехом преодолели «события в Чехословакии».

Масштабы пандемии гриппа 1968 года по всему миру были столь велики, а инфекция распространялась столь быстро, что наладить производство специфических вакцин (даже на Западе), которые действовали бы именно против возникшей инфекции, не было никакой возможности.

Распространение гриппозной инфекции, даже очень обширной, имеет свои законы. Так было и в 1968 году. После того, как переболел определенный процент от всего населения, наиболее слабые погибли, а время пошло к весне, распространение инфекции само собой пошло на убыль. И летом (как сейчас) о пережитом энергично вспоминали и работали над вопросом только вирусологи и эпидемиологи. Внимание политиков все еще было приковано к Чехословакии, к противостоянию НАТО и Варшавского пакта. А люди в основном просто жили и радовались весне.

Но вернемся в Юго-Восточную Азию. После масштабного выброса вирусной инфекции в 1968 году последующие гриппозные эпидемии были относительно невелики по своим масштабам. И, хотя каждый раз разновидность вируса гриппа, распространяющаяся по миру, имела свои определенные особенности, все же это были относительно малые модификации основной модели — вируса «Гонконг» (H3N2).

В настоящее время по свежим следам ученые высказывают предположения, что некоторые районы Китая (называется конкретная провинция Гуандун — посмотрите по карте, где она расположена) являются локальным очагом регулярного появления нового генетически измененного вирусного материала (который также может первоначально циркулировать в организме млекопитающих). Возможно, что такая ситуация существовала на протяжении многих лет без каких-то значимых последствий для всего мира, поскольку миграция населения из провинции Гуандун была возможна практически только по территории Китая.

Однако несколько лет назад Гонконг — ранее независимое территориальное и административное образование — перешел под юрисдикцию Китая. А Гонконг, как известно, связан торговыми нитями со всем миром. Возможно, именно по этой причине распространение инфекции в 2003 году произошло не только в Китае, но и сразу по всему миру. Таковы издержки глобализации. Может быть, действительно, антиглобалисты, атакующие международные финансовые, экономические и политические форумы, отчасти правы. К своей аргументации, помимо упомянутых критериев, теперь они могут добавить еще и эпидемиологические факты.

СО СКОРОСТЬЮ ЛАЙНЕРА

Распространение заболевания по миру

Итак, хроника распространения атипичной пневмонии такова. Эпидемия началась в провинции Гуандун еще в ноябре 2002 года. До февраля 2003 года медицинские сотрудники и власти КНР старались локализовать инфекцию. К сожалению, им этого сделать не удалось. В настоящее время можно утверждать, что существенной ошибкой властей было желание ограничить распространение информации о происходящем. Все мы крепки задним умом, и теперь легко говорить, что для успеха в борьбе с инфекцией им нужно было придерживаться прямо противоположной тактики — широко объявить о происходящем и призывать к коллективным усилиям. Так, например, традиционно действуют власти стран, где происходит масштабное землетрясение или иное стихийное бедствие. В конце февраля 2003 года в КНР признали существование проблемы и пригласили к себе представителей Всемирной организации здравоохранения. Но желания открыто обсуждать вопросы и допускать экспертов повсюду руководители пострадавшей страны все равно не проявили. В результате было потеряно много времени, и джин вырвался из бутылки, разлетевшись (в прямом и переносном смысле) по всему миру.

В конце февраля 2003 года в международном отеле в Гонконге инфицированный ТОРС доктор заразил, по крайней мере, 16 человек. Далее атипичная пневмония распространилась в Ханой, Торонто и Сингапур. Заболевание на этом этапе не было расценено как новое и опасное. Поэтому доктора и медицинские сестры госпиталя в Гонконге не знали о необходимости изолировать больных и защищать себя, — именно они и оказались первыми жертвами распространения ТОРС за пределами основной территории Китая.

В то же время, именно в Гонконге в дальнейшем осуществлялись наиболее последовательные и энергичные противоэпидемические мероприятия. Также ученым удалось провести здесь первичную, пусть не до конца точную, идентификацию вирусного начала. Затем исследователи из США указали на конкретный тип — коронавирус (24.03.03.). После этого стало немного легче, поскольку определение возбудителя сразу позволило сформулировать, пускай даже ориентировочные, но все же некоторые планы мероприятий по защите населения.

Тайвань расположен совсем близко от обсуждаемых районов мира. Однако поначалу эпидемия среди населения острова была распространена ограниченно. Возможно, это было связано с тем, что Тайвань расположен на острове и имеет относительно небольшое население (в сравнении с материковым Китаем). Кроме того, контакты между Китаем и Тайванем все еще весьма невелики из-за известных политических событий последних пятидесяти лет (Тайвань, по официальным взглядам КНР, до сих пор считается «мятежной» провинцией, отколовшейся от КНР в 1949 году).

Сингапур, Малайзия, Индонезия, Таиланд в меру своих финансовых возможностей с примерно равным рвением сумели предотвратить распространение инфекции у себя в странах.

Что касается стран Запада, то в наиболее сложном положении оказалась Канада. Это объясняется тем, что на территории этой страны в настоящее время существует большая китайская диаспора. Ее представители расселены по крупным городам, в том числе в Торонто.

Многократно слабее в сравнении с Канадой пострадали США, что, вероятно, объясняется хорошо налаженными противоэпидемическими мероприятиями, индивидуализмом американцев и их склонностью (в основной массе) к законопослушанию.

В Австралии число случаев заболевших атипичной пневмонией невелико. И хотя территориально Австралия весьма близка к очагу инфекции, но благодаря проведению очень жестких административных и даже полицейских мероприятий в этой стране пока вполне удается удерживать ситуацию под контролем.

В Европе (Великобритания, Италия, Швеция, Франция, Германия) число заболевших также пока исчисляется единицами. Власти и медицинские сотрудники осуществляют конкретные действия, направленные на разграничение больных и инфицированных от здоровых лиц.

В России эпидемия ТОРС распространения не получила. Критически настроенные к нашим руководящим органам журналисты объясняют этот феномен случайностью и счастливым стечением обстоятельств. Вероятно, большое значение сыграл тот факт, что традиционно, со времен СССР, эпидемиологические (и не только) границы страны были «на замке». Во все лечебные учреждения был разослан приказ министра здравоохранения и главного санитарного врача России, в котором конкретно расписаны действия медицинских сотрудников, необходимые для осуществления на местах при обнаружении на дому или в лечебном учреждении лиц с симптомами, подозрительными на клиническую картину атипичной пневмонии.

В настоящее время, на середину лета 2003 года, ВОЗ официально объявила о том, что распространение эпидемии ТОРС прекратилось.

ЧТО ЭТО ЗА ВИРУС?

Описание инфекции

Внастоящее время можно с уверенностью утверждать, что инфекция вызывается коронавирусом. Этот вирус входит в группу возбудителей острых респираторных инфекций.

Для начала напомним, что острые вирусные респираторные инфекции (или, сокращенно, ОРВИ) относятся к числу самых распространенных у человека и составляют половину и более от общего числа острых болезней. На одного взрослого человека в год приходится от 3 до 4 острых респираторных заболевании. Не удивляйтесь, если вы вообще не болеете, — иные люди компенсируют это с лихвой, болея до 10 раз в год (чаще всего это дети). Доля острых респираторных заболеваний (вызванных не только вирусами, но и другой инфекцией) составляет около 30–40 процентов от всех потерь рабочего времени среди взрослых (данные по США). В 60–70 процентах случаев острые респираторные инфекции вызываются вирусами. В качестве возбудителей болезней сейчас известно около 200 вирусов, которые различает наша иммунная система. Ученые всегда говорили, что этот список не закончен. Сейчас, в случае с атипичной пневмонией, мы в реальности столкнулись с давно предсказанной ситуацией.

Таблица 2

Данные об эпидемическом распространении наиболее часто встречающихся вирусов, вызывающих ОРВИ у взрослых лиц

Группа вирусов — Средние данные о роли данной группы вирусов, %

Вирус простого герпеса-1 (ВПГ-1) — 2-9

Аденовирусы — 2

Вирусы парагриппа — 5

Вирусы гриппа — 10-20

Коронавирусы — 10-20

Риновирусы — 15-40

Респираторно-синцитиальные вирусы — 25–50

Примечание. Суммарно получается более 100 процентов, поскольку конкретный человек может переносить ОРВИ, вызванное комбинацией вирусов. Цифры по гриппу характерны для самой «средней» по масштабам эпидемии.

При респираторной вирусной инфекции в абсолютном большинстве случаев поражаются верхние дыхательные пути. Это проявляется насморком, першением в горле, кашлем, болями при глотании и др. Но заболевание может охватывать и нижние дыхательные пути с развитием бронхита или типичной пневмонии. По клинической картине, как правило, врач не может определить, какой именно тип вирусов вызвал заболевание. Для установления характеристики вызвавшего инфекцию вируса нужно провести достаточно сложное, хотя и стандартизированное исследование. В обычной ситуации этого не делают по двум основным причинам. Даже зная точный тип вирусной инфекции специфическое лечение не применяется. Обычно в ход идут усредненные мероприятия (например, традиционные чеснок, чай с лимоном, апельсины, ингаляции с эвкалиптом, иногда аспирин), которые вполне эффективны. Кроме того, исследование дорого стоит, если его проводить в сколько-нибудь массовых масштабах.

Однако в возникшей ситуации все подозрительные случаи заболевания во всех странах, в том числе и в нашей, обязательно исследовались на наличие коронавирусной инфекции. В настоящее время разработана специальная тест-методика, которая также доступна и в нашей стране в силу возникших форс-мажорных обстоятельств.

Немного конкретнее о коронавирусах. На электронных микрофотографиях они имеют характерный вид с булавовидными выступами на вирусной оболочке, что придает последней вид солнечной короны — отсюда и название возбудителя. В типичных случаях распространение ОРВИ, вызванных коронавирусами, отмечается поздней осенью (вспомните, что мы говорили про начало эпидемии в ноябре 2002 года в КНР), зимой или ранней весной, то есть в периоды, когда реже встречаются риновирусные инфекции (эти два вида вирусов являются в какой-то степени природными конкурентами). «Выбросы» ОРВИ, вызванных коронавирусной инфекцией, встречаются с определенной цикличностью с промежутками в 2–4 года.

Клиническая картина обычной коронавирусной инфекции аналогична таковой при риновирусной инфекции. В среднем скрытый (инкубационный) период составляет 3 дня, а длительность заболевания — около 6–7 дней. Сначала появляется насморк, больной начинает чихать, жаловаться на заложенность носа. Часто характерны боли в горле, которые могут появиться в качестве первого симптома болезни. Недомогание и головная боль выражены неярко, температура повышается редко. Спустя указанный срок происходит самопроизвольное выздоровление без каких-либо последствий.

У детей чаще, чем у взрослых, возможно поражение нижних дыхательных путей. То же верно у больных с хроническим бронхитом — у них возникает обострение. В целом до начала данного эпизода с атипичной пневмонией ученые честно признавали, что значение коронавирусов в качестве возбудителей заболеваний нижних дыхательных путей оставалось неопределенным. Можно печально пошутить, что, когда мы преодолеем эту опасную эпидемическую ситуацию, то в соответствующих руководствах по инфекционным болезням глава, посвященная коронавирусной инфекции, будет весьма большой по числу страниц.

Мы дали здесь описание обычной ОРВИ, вызванной коронавирусной инфекцией, поскольку, несмотря на эпидемию и поздний весенне-летний период, какое-то число наших сограждан могут болеть банальной коронавирусной инфекцией, которая и будет протекать согласно представленной симптоматике.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ НЕ ЗАБОЛЕТЬ?

Профилактические мероприятия

Все, сказанное далее, вероятно, будет актуальным ближайшей осенью. Как и при банальной эпидемии гриппа, следует вести себя осторожно и не входить в слишком близкий контакт (например, в общественном транспорте) с людьми, которые кашляют и чихают. Больше времени проводите на открытом воздухе, где заражение инфекцией в принципе невозможно.

Приготовьте определенное количество марлевых повязок (они свободно продаются в аптеках), научитесь ими пользоваться и пустите их в ход при необходимости. Маски меняются каждые 4 часа, обеззараживают их кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор, например в 1-процентный раствор питьевой соды на 15 минут. Но следует учесть, что об этой необходимости вам никто не скажет. Это решение вы должны принять самостоятельно. Светит солнце или на небе тучи — не нужно ждать, когда опасность станет очевидной, а по улицам будут с мигалками сновать «скорые». Наденьте маски и делайте все остальное, рекомендуемое в этой брошюре, в соответствии с алгоритмом, который вы выстроили сами.

Тщательно и многократно мойте руки (в среднем около 20 раз в сутки).

— Пользуйтесь чистыми носовыми платками и меняйте их ежедневно, тщательно проглаживая горячим утюгом.

— Намеренно не делайте движения руками, которые соединяют такие части лица, как рот, нос и глаза, с целью предотвращения переноса инфекции с одного участка слизистой оболочки на другой.

— Проводите медикаментозную профилактику коронавирусной инфекции, используя гомеопатический антигриппин для взрослых (производство Санкт-Петербург, в одном флаконе), который продается в аптеках по цене около 15 рублей. Это наиболее эффективный и дешевый способ. Схема профилактики: по 5 пилюль под язык 4–5 раз в сутки на протяжении 1–1,5 месяцев, по сути, до прояснения обстановки. Как при вакцинации, успех профилактических мероприятии напрямую зависит от количества людей, которые проводят их на деле. Поэтому, если рабочий коллектив, где вы непосредственно работаете, и члены семей сотрудников вашего коллектива будут тщательно придерживаться предлагаемых рекомендаций, в высокой степени вероятности предполагаемая осенняя эпидемия ТОРС вас минует.

— По последним данным, которые опубликованы ВОЗ, помимо воздушно-капельной передачи возможна и фекально-оральная, то есть через грязные руки, как при обычных кишечных индукциях. Поэтому обратите особое внимание на чистоту рук.

— Жилые и рабочие помещения следует обрабатывать ультрафиолетовым бактерицидным излучением. В присутствии людей закрытые облучатели могут работать 1–2 часа (однократно на протяжении суток). В отсутствии людей открытые облучатели могут работать 15–30 минут с интервалом в 2 часа. Количество экранированных бактерицидных ламп рассчитывается исходя из удельной мощности 1 Вт на 1 м³ помещения. Не экранированные лампы устанавливаются из расчета 2–2,5 Вт на 1 м³ помещения.

ВОЗ разумно настаивала на максимально быстрой изоляции всех лиц с подозрением на атипичную пневмонию. Сокращение периода между появлением симптомов болезни и временем изоляции резко снижает вероятность передачи инфекции.

И чем быстрее госпитализирован больной, тем скорее и эффективнее будет оказана ему помощь.

ВОЗ настоятельно рекомендовала всем физическим лицам и организациям сократить число международных контактов до абсолютно необходимого минимума. ТОРС — это новое заболевание, впервые выявленное в конце февраля 2003 года. Со всей очевидностью ясно, что пути его распространения связаны с линиями международных авиаперевозок. Целенаправленные усилия сообщества наций позволят снизить масштабы продвижения болезни (которая пока находится на ранней стадии распространения) по всему миру.

При возвращении из зарубежной поездки, особенно из регионов, которые неблагополучны в отношении атипичной пневмонии, следует на протяжении 10 дней соблюдать режим поведения контактного лица (см. далее).

ЕСЛИ БОЛЬНОЙ В ДОМЕ

Необходимые мероприятия

Вероятно, можно говорить, что населению Земли в какой-то степени повезло в том, что сейчас уже лето, а не холодное время года (хотя в Южном полушарии наоборот, но большая часть человечества живет все же в Северном). Если бы сейчас был декабрь — январь с банальной риновирусной или гриппозной инфекцией, то ситуация осложнилась бы тем, что слишком у многих людей могла бы появиться подозрительная симптоматика. Но сейчас, когда тепло, каждый случай ОРВИ на виду. И таких случаев относительно немного или просто мало. И все же, если у вас в семье появились или появятся ближайшей осенью симптомы болезни, которые можно рассматривать как подозрительные в отношении «атипичной пневмонии», ваши действия должны быть следующими.

1. Всем членам семьи в обязательном порядке одеть марлевые или иные повязки, поскольку все вы теперь являетесь потенциально инфицированными.

2. Дети, по вашему желанию, могут оставаться дома или идти в школу, но целесообразно, чтобы школу они посещали в марлевых повязках.

3. To же верно в отношении взрослых членов семьи, которые у себя на работе должны предупредить о происшедшем администрацию.

4. Больного члена семьи изолировать в пределах квартиры, обеспечив хорошее проветривание помещения.

5. Целесообразно до прихода врача больному начать курс экстренной терапии, выбрав в качестве лекарственного средства гомеопатический антигриппин для взрослых, производство Санкт-Петербург. Схема использования — по 5 пилюль под язык до полного рассасывания каждые 20–30 минут. Остальным контактным членам семьи сразу настоятельно рекомендуется начать профилактические лекарственные мероприятия*

* По желанию вы можете воспользоваться и другими противовирусными препаратами, а именно: ремантадин, зовиракс, амантадин, рибавирин, ацикловир, видарабин. Но следует учитывать, что все перечисленные противовирусные лекарственные препараты эффективны при вирусной инфекции, вызванной другими типами вирусов (вирусы герпеса, вирус гриппа А, рино-синцитиальный вирус), и их эффективность в данной ситуации остается на сегодняшний день недоказанной. Почему же мы предлагаем вам в этой ситуации воспользоваться именно гомеопатическим антигриппином? Дело в том, что на протяжении последних двухсот лет в широкой практике было доказано, что гомеопатические препараты эффективны как раз в тех ситуациях, когда необходима неспецифическая терапия и когда «отказываются» работать лекарственные средства, предлагаемые европейской медициной (этот термин обозначает раздел клинической медицины, который наиболее общепринят в России и в других странах Запада).

Объясним это на примере. У больного грибковая инфекция кожи или слизистых оболочек. Если пользоваться средствами европейской медицины, то нужно использовать либо мази для локального применения, содержащие вещества, губительно действующие на грибковую инфекцию, либо применять таблетки, которые после всасывания внутрь будут оказывать такой же эффект на грибковую инфекцию, но уже в рамках всего организма. Во втором случае очевидна возможность появления нежелательных эффектов, поскольку препарат в организме будет действовать по принципу «всем-всем-всем». При назначении гомеопатического препарата (к сожалению, конкретный механизм действии гомеопатических препаратов до конца не исследован) в организме создаются условия, при которых грибковая инфекция не может в нем существовать. И грибки уходят, чтобы найти другого хозяина. Нелишне напомнить, что в биологии взаимоотношении между инфекцией и организмом человека строятся как отношения между паразитом и хозяином. Паразитизм как нормальное явление имеет широчайшее распространение в биологии.

6. Если вы являетесь приверженцем терапии с использованием средств народной медицины, то при возникновении заболевания, подозрительного на атипичную пневмонию, мы настоятельно советуем вам использовать их в качестве дополнительных, а не основных мероприятий. Дело в том, что традиционные народные средства с использованием лекарственных трав вполне эффективны при банальном гриппе и простудных инфекциях (то есть уже обсуждавшиеся ОРВИ или респираторные инфекции, вызванные бактериальной инфекцией). В этих случаях расчет строится на том, что достаточно быстро и в абсолютном большинстве случаев организм заболевшего человека сам справится с возникшей инфекционной проблемой. Но ему нужно помочь, создать благоприятные условия, чтобы его защитные силы раскрылись в полной мере. 8 случае с атипичной пневмоний мы столкнулись с жестким и пока мало изученным (если не сказать, что совсем не изученным) врагом человека. Поэтому отнестись к ситуации следует со всей серьезностью. Можно сказать, что имеет смысл использовать народные фитопрепараты для получения конкретных эффектов — для снижения температуры, для увеличения потоотделения, для уменьшения головной боли, ломоты в костях и т. д. К слову сказать, рекомендованный нами гомеопатический антигриппин предоставит все вышеперечисленные «услуги» в одном флаконе.

7. Вызвать врача из поликлиники, четко сообщив диспетчеру, какое подозрение у вас возникло.

8. Если врач, который осмотрит больного, будет настаивать на госпитализации, то имеет смысл согласиться с предложением. В России данный вопрос сейчас решается вполне удовлетворительно, и на всей территории лучшие силы эпидемиологов и инфекционистов привлечены для того, чтобы не дать распространиться эпидемии по стране.

9. Если в силу каких-то причин вы не получили ожидаемый отклик из той поликлиники, в которой вы официально лечитесь, вы вправе позвонить в свой ТМО (территориальный медицинский отдел здравоохранения, телефон в справочной книге) или в районную администрацию. Вам следует четко изложить сложившуюся ситуацию — у вас дома находится больной, подозрительный на атипичную пневмонию, и вы просите оказать ему медицинскую помощь.

10. Посуду (вместе с остатками пищи), которой пользовался больной, следует кипятить в 1-процентном растворе питьевой соды в течение 5 минут, после чего обмыть проточной водой. Поверхности в помещении (пол, стены, жесткая мебель) протираются хлорамином в концентрации 0,5–1,0 процент. Игрушки (пластмассовые, металлические, резиновые) кипятятся в 1-процентном растворе питьевой соды в течение 5 минут. Все виды белья, загрязненные и не загрязненные выделениями, кипятятся в 1-процентном растворе питьевой соды в течение 15 минут.

11. За контактными лицами устанавливается наблюдение в течение 10 дней с ежедневной термометрией.

СУХИЕ ЦИФРЫ

Статистика распространения атипичной пневмонии в мире

Динамика заболеваемости в мире в начале мая 2003 года

На 01.05.03 Общее число заболеваний — 5865

Число летальных исходов — 391

На 03.05.03 Общее число заболеваний — 6234

Число летальных исходов — 435

На 06.05.03 Общее число заболеваний — 6727

Число летальных исходов — 478

На 08.05.03 Общее число заболеваний — 7053

Число летальных исходов — 506

На 22 мая было зарегистрировано более 8 тысяч случаев в 30 странах мира.

Данные на 27.06.03

Байинг [Beijing] (Китай) — 2521 вероятных случаев, из них 191 — летальный исход.

Гонконг (Китай) — 1755 и 296 соответственно. Провинция Гуандун (Китай) — 1511 и 57 соответственна На этапе максимального развития эпидемии в конце апреля в Beijing (Китай) в сутки появлялось более 100 новых случаев заболевания.

КАК ПРОТЕКАЕТ БОЛЕЗНЬ?

Клиническая картина атипичной пневмонии

ТОРС — это заболевание неизвестной этиологии, которое описано у больных в Азии, Северной Америке и Европе. Большинство больных, которые заболели данной патологией, были здоровыми взрослыми в возрасте от 25 до 70 лет. В настоящее время описано лишь несколько случаев у детей в возрасте 13–15 лет. Инкубационный период составляет максимально 10 дней. Начало заболевания характеризуется подъемом температуры выше 38 градусов, часто в сочетании с ознобом, головной болью, слабостью, болями в мышцах и другими симптомами интоксикации. В некоторых случаях в начале заболевания отмечались неярко выраженные симптомы со стороны дыхательной системы — кашель, насморк, боль в горле. В типичных случаях сыпь, расстройства со стороны нервной системы и пищеварительного тракта отсутствуют, хотя у нескольких больных на протяжении начального периода имела место диарея.

Через 3–7 дней от начала болезни появляется картина поражения нижних дыхательных путей в виде сухого, без отделения мокроты кашля и (или) одышки. В 10–20 процентах случаев признаки дыхательной недостаточности выражены настолько сильно, что требуются интубация и механическая вентиляция легких.

На начальном этапе на рентгенограмме легких патологии не выявляется. Тем не менее, у определенного количества больных при распространении патологического процесса на легкие на рентгеновских снимках выявляются локальные уплотнения (инфильтраты), неоднородность рисунка. Это указывает на развитие воспалительного процесса непосредственно в ткани легких.

В начале болезни абсолютное число лимфоцитов в периферической крови часто снижено. Общее число лейкоцитов нормально или снижено. На этапе максимального развития болезни почти у половины больных отмечалась существенная лейкопения и тромбоцитопения или только снижение числа тромбоцитов (50000-150000 в 1 микролитре). На раннем этапе респираторной фазы отмечался повышенный уровень креатинфосфокиназы (до 3000 МЕ/литр) и повышение активности печеночных трансаминаз (в 2–6 раз выше нормы). У большинства больных функции почек не страдали.

При проведении терапии были использованы различные схемы антибактериальных препаратов. Кроме того, применяли противовирусные средства, в том числе озелтамивир и рибавирин. Стероидные препараты комбинировали с противовирусными средствами и антибиотиками.

Средние цифры летальности составили 14–15 процентов с диапазоном колебаний от 5 до 50 процентов. Летальность, в частности, зависит от возраста заболевших: у лиц до 24 лет она составила менее 1 процента, в возрасте 25–44 лет — 6 процентов, в возрасте 45–64 лет — 15 процентов и в возрасте 65 лет и старше — более 50 процентов.

Вероятность летального исхода увеличивается при наличии сопутствующих болезней и при низком уровне оказываемой медицинской помощи. В типичных случаях смерть наступает после того, как человек болеет на протяжении нескольких недель. Полное выздоровление может потребовать еще более длительного срока.

БОЛЕЗНЬ — СЛУЧАЙНОСТЬ ИЛИ НЕТ?

Предрасположенность к возникновению заболеваний

Вопрос о предрасположенности к развитию болезней у различных людей — сложный и неоднозначный. В то же время, как у специалистов, так и у обычных людей, опирающихся на житейский опыт, не вызывает сомнения, что люди с определенным типом личности чаще подвержены определенным болезням и редко болеют другими.

В настоящее время все больше последователей приобретает точка зрения, что в человеке психическое (душевное) и телесное (соматическое) неразрывно связаны друг с другом. В результате этого понимание причин болезни, возникающей у данного человека в конкретных обстоятельствах, невозможно представить без совместного анализа этих двух уровней его организма.

Раздел клинической медицины, который занимается заболеваниями, обусловленными расстройствами как тела, так и души человека, носит название психосоматическая медицина. В действительности перечень болезней, которые обладают подобным двойным подчинением, очень длинный. Это бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хроническая экзема, псориаз, ревматоидный артрит, самые разнообразные нарушения сексуальных функций (например, эректильная импотенция у мужчин, фригидность у женщин) и множество других.

Описано большое количество механизмов зависимости между эмоциональной сферой и соматической патологией человека. Но степень зависимости между личностью человека и его предрасположенностью к определенному заболеванию может совсем не раскрывать реальную цепь причинных связей. В частности, между личностью человека и его склонностью к определенному заболеванию может находиться промежуточное звено — специфический образ жизни, который ведет человек с определенным характером.

Но если говорить о сопротивляемости инфекции, то очень важным и, возможно, решающим обстоятельством является сила противоинфекционного иммунитета. Что ж, как известно, жизнерадостные, счастливые люди болеют реже. Современные исследования показывают, что иммунитет также напрямую связан с психическим состоянием. Только здесь в большей степени играет роль не отсутствие конкретных проблем, а общий эмоциональный настрой и позитивное отношение к жизни. А это то, что наверняка зависит только от нас самих.

ВОПРОС ОТКРЫТ?…

Человечество столкнулось с новым в своей истории заболеванием. Оно оказалось инфекционным, поэтому первоначально существовала реальная опасность не просто распространения болезни на территории всего мира, но и возникновения эпидемии мирового масштаба.

Очевидны пути переноса инфекции — это маршруты международных авиаперевозок.

На протяжении XX века были разработаны эффективные методики, позволяющие контролировать возникновение и распространение инфекционных болезней, вызванных бактериями. В результате прогресса достигнуты значительные успехи в снижении смертности населения и увеличении продолжительности жизни. Вирусные инфекции остаются и по сей день «крепким орешком» для современной клинической практики. Еще одним подтверждением данного факта явился феномен атипичной пневмонии.

При любых форс-мажорных обстоятельствах не следует забывать о трех вещах.

Первое — это коллективный разум. В данной брошюре отражена самая современная информация (касающаяся атипичной пневмонии), которая накоплена в мире. Воспользуйтесь этими данными.

Второе — индивидуальный здравый смысл. Никто не сделает за вас то, что вы можете совершить лично, опираясь на собственные представления.

Третье — вера, надежда на лучший исход.

Добавим еще немного обнадеживающей информации. Во время международного совещания по вопросам ТОРС в Куала-Лумпур (Малайзия) 17–18 июня 2003 года были сделаны выводы, что устранить полностью ТОРС (опираясь на опыт борьбы с натуральной оспой и полиомиелитом) можно при следующих условиях.

1. Будет разработана вакцина, с помощью которой возможно прервать передачу инфекции.

2. Будет создана простая в эксплуатации и недорогая диагностическая система.

Существование инфекционного резервуара среди животных весьма осложняет ситуацию, но не делает ее тупиковой, поскольку вакцинацию можно проводить и среди животных.

Меры по пресечению распространения ТОРС должны быть дешевыми. Ныне существующие методы (диагностика, изоляция, временной контроль, карантин) занимают много времени и являются дорогостоящими.

В настоящее время ученые не могут с уверенностью подтвердить или опровергнуть возможность возникновения новой эпидемии ТОРС, когда условия окружающей среды и время года станут благоприятствовать распространению данной инфекции среди людей. Поэтому страны мира должны быть готовы к необходимости возвращения к этому вопросу вновь. В то же время есть несколько обстоятельств, которые позволяют с оптимизмом утверждать, что работа по преодолению проблемы ТОРС может быть успешно решена международным сообществом. Они следующие.

1. Мировая система здравоохранения продемонстрировала способность адекватно ответить на угрозу.

2. Меры борьбы с инфекциями, выработанные на протяжении столетий, удовлетворительно работали и в случае новой инфекции.

3. Тот факт, что в настоящее время проводится энергичная работа по созданию эффективной диагностической системы, позволяет рассчитывать, что она будет создана.

4. Резолюции, принятые на майской ассамблее ВОЗ, позволяют этой организации играть более активную роль (помимо чисто рекомендательных функций) при возникновении угрозы здоровью людей на планете.

5. В связи с происходящими событиями у руководителей государств более нет причин скрывать от общественности эпизоды возникновения ТОРС или чего-то похожего в будущем. Эпидемия показала, что рациональнее в максимально короткие сроки объявить о происходящем во всеуслышание.

Один из ключевых вопросов сегодняшнего дня — вернется ли ТОРС осенью? Он пока остается открытым, поскольку сохраняется вероятность, что источником инфекции были животные.

Итак, уважаемые читатели, «para pacem, para bellum» — хочешь мира, готовься к войне. Так ли старо крылатое латинское выражение?

ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние болезни: В 10 кн. / Ред. перв. изд. Т. Р. Харрисон; Пер. с англ. — Кн. 4. — М.: Медицина, 1994. — С. 37–58.

2. www.who.org — World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения).

3. Хроника министерства здравоохранения России на сайте.

4. Александер Ф. Психосоматическая медицина. — М.: Геррус, 2000. — 296 с.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.